省直各參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

按照省醫(yī)保局、人社廳、財(cái)政廳、衛(wèi)健委、稅務(wù)局和人行合肥支行六部門《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕13號(hào)）要求，結(jié)合省直醫(yī)療、生育保險(xiǎn)工作實(shí)際，經(jīng)研究同意，決定自2020年1月1日起,安徽省直生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，現(xiàn)就相關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、主要內(nèi)容

（一）統(tǒng)一參保登記。參加省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和在職職工應(yīng)同時(shí)參加生育保險(xiǎn)，統(tǒng)一進(jìn)行參保登記，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一征繳。按照單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率為8.4％，企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率為8.5％，個(gè)人費(fèi)率仍為2\%。以后根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行統(tǒng)一收支管理。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，準(zhǔn)確記錄生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇、生育津貼待遇支出具體情況，切實(shí)加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)分析。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。已簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議且具備生育服務(wù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省醫(yī)保中心將就生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行直接結(jié)算。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，由省醫(yī)保中心統(tǒng)一經(jīng)辦，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

要對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行改造升級(jí)，完善基金征繳、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等模塊，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

（五）確保待遇標(biāo)準(zhǔn)不降低。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼按現(xiàn)行政策執(zhí)行。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，參保單位欠繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受兩項(xiàng)保險(xiǎn)待遇。生育津貼自參保單位足額補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金后方可按規(guī)定支付；醫(yī)療費(fèi)用（含生育醫(yī)療費(fèi)用）自參保單位足額補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金后新發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定支付。參保單位欠費(fèi)期間職工兩項(xiàng)保險(xiǎn)待遇由用人單位按規(guī)定支付。

（六）確保制度可持續(xù)。通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力；研判當(dāng)前和今后人口形勢(shì)對(duì)生育保險(xiǎn)支出的影響，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力。按照“盡力而為，量力而行”的原則，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，明確待遇保障邊界，合理引導(dǎo)預(yù)期。要跟蹤分析合并實(shí)施后基金運(yùn)行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，防范風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

二、工作要求

（一）明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)。自2020年1月1日起，所有省直參保單位執(zhí)行合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，每月向省稅務(wù)局第三稅務(wù)分局繳納合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)金。省醫(yī)保中心不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，按規(guī)定設(shè)置生育保險(xiǎn)支出項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。

（二）統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。關(guān)系到人口均衡發(fā)展戰(zhàn)略和廣大婦女權(quán)益保障，對(duì)適應(yīng)人口經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形勢(shì)新要求具有重要意義。各參保單位、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視，密切配合，嚴(yán)格按照國(guó)家和省有關(guān)要求，合力推進(jìn)合并工作。

（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，避免 “生育保險(xiǎn)會(huì)取消”和“五險(xiǎn)變四險(xiǎn)”的輿論誤讀。大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì)公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì)影響參保人員的相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并工作創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。

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